Polis Asuransi & Penjelasannya

Keterangan Polis Asuransi dan Manfaatnya

1.      Yang bapak-bapak dan mba’-mba’ terima ada dua (1 Kartu Asuransi, yang digunakan sebagai bukti kepesertaan dan sebagai "alat transaksi" ketika masuk rumah sakit untuk mendapatkan perawatan, bisa berupa rawat inap atau rawat gawat darurat, dan kecelakaan .

2.      Yang kedua adalah polis asuransi; disana tercantum hak-hak atau platform/batasan-batasan yang bisa digunakan sebagai peserta asuransi manulife.

3.      Yang diberi stabilo pada penjelasan ini adalah bagian penting, yang menurut kami di HR Dept. perlu menjadi perhatian, karena biasanya kita suka lalai atau tidak terlalu memperhatikan. Dan biasanya berimbas kepada biaya tagihan menjadi membengkak karena kelakuan beberapa rumah sakit yang "nakal" Berikut penjelasannya;

·         Biaya Rumah sakit Per hari, .......... ini adalah batasan tarif rumah sakit yang bisa kita klaim ke pada asuransi, apa bila ada kelebihan tarif karena permintaan dari pasien, secara otomatis ini akan dibebankan kepada pasien. Disarankan apabila tidak ada rumah sakit dengan tarif  kamar sesuai plat form, ambil yang lebih rendah, karena bila tarif kamar lebih besar bisa jadi akan mendapat dokter dan obat-obatan yang disesuaikan dengan tarif kamar.(menjadi lebih tinggi).

·         Unit Perawatan Intensif, per hari...... penjelasannya SDA, hanya untuk perawatan intensif di unit gawat darurat.

·         Biaya RS Lain-lain, perketidakmampuan ........ Ketika pasien dalam  perawatan seluruh alat kesehatan dan obat-obatan masuk kedalam biaya rumah sakit dan lain-lain. jadi angka yang tertera di situ adalah batasan atau platform yang  akan ditanggung oleh pihak asuransi, apabila biaya obat-obatan dan alat kedoktran melebihi platform otomatis menjadi tanggungan pasien, proses yang umumnya berlaku akan ditagihkan terlebih dahulu ke Perusahaan, dan Perusahaan yang kemudian menagih ke karyawan.

Ini berlaku perketidak mampuan, artinya per satu penyakit. Apabila bulan ini kita sakit karena typus, terus bulan depan karena demam berdarah (naudzubillah, mudah2an tidak terjadi), maka angka platform akan pulih, artinya kembali terisi penuh, tidak berkurang.

·         Kunjungan dokter RS, perhari….  Ini adalah tarif kunjungan dokter yang ditanggung oleh pihak Manulife per harinya.

·         Kunjungan Dokter Spesialis RS, per hari….. Ini adalah tarif kunjungan dokter spesialis (apabila dibutuhkan) yang ditanggung pihak Manulife per harinya.

·         Biaya sebelum dan sesudah rawat inap, per ketidak mampuan….. untuk menjelaskan ini perlu contoh; misalnya karena kurang enak badan pak Jonson datang ke dokter dekat rumah, kemudian dokter merasa tidak yakin dan meminta pak jonson cek darah, setelah cek darah dokter bilang pak Jonson terkena demam berdarah dan harus rawat inap, setelah rawat inap dan dinyatakan sembuh, dokter rumah sakit minta  pak Jonson cek lagi ke rumah sakit untuk pemeriksaan lagi. Biaya yang ditimbulkan dari periksan dokter, cek darah dan cek-up setelah rawat inap, itu ditanggung oleh pihak asuransi sesuai dengan angka yang tertera di polis, namun dengan sistem reimburst (pasien membayar terlebih dahulu, dan  nanti bisa ditagihkan kepada pihak asuransi melalui Perusahaan. Ini berlaku per ketidak mampuan/per penyakit… dan apabila dibulan berikutnya pak Jonson melakukan proses yang sama untuk penyakit berbeda, angkanya pulih kembali.

·         Biaya Ambulan, per rawat inap…. Pihak asuransi memberikan biaya ambulan sesuai dengan angka yang tertera di polis, jika dirasa perlu bapak-bapak bisa menggunakannya, ini berlaku per rawat inap. Sama seperti yang lain, jika ternyata biaya ambulan lebih mahal maka kelebihan pembayarannya ditanggung pasien.

Untuk karyawan juga diikutkan dalam program kecelakaan dan jiwa.  Silahkan di lihat di polis masing-masing mengenai table manfaat untuk Kecelakaan dan Jiwa.

Di sana juga ada Biaya pembedahan A-D ini makasudnya pembedahan dibagi dalam 4 kelas dari  pembedahan besar (A) sampai kepada pembedahan kecil (D)

·         Biaya Pembedahan A (jantung, otak, dll…. ) yang ditanggung oleh pihak asurasi adalah angka yang tertera di polis.

·         Biaya pembedahan B (termasuk didalamnya tumor, dll…) yang ditanggung oleh pihak asurasi adalah angka yang tertera di polis.

·         Biaya pembedahan C (termasuk didalamnya Usus buntu, dll…) yang ditanggung oleh pihak asurasi adalah angka yang tertera di polis.

·         Biaya pem,bedahan D (termasuk didalamnya Wasir, dll…) yang ditanggung oleh pihak asurasi adalah angka yang tertera di polis.

Catatan:
* Adakalanya penafsiran mengenai klaim antara karyawan dengan Manulife berbeda, maka yang dijadikan pegangan dan panduan adalah penafsiran dari pihak Manulife, namun kita bisa mengajukan keberatan, dan pihak Perusahaan akan mengkawalnya.